様式第８号

                                                              　　　  （正・副）

                                          　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　鹿角広域行政組合消防長　様

                                      届出者

                                        住　所
                                                　　　 （電話　　　　　　 番）

                                        氏　名                            ,

　

	

  

	

  

	

  

	
他の法令による

	

  

	

  その他必要な事項

	

※表示事項

	

	

	
　備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
        ２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入
          すること。
        ３　その他の必要欄には、従事する人員、消火設備の概要その他参考事項を
          記入すること。
        ４　付近の見取図に国有林野との接続の有無、人家までの距離、防火線等を
          記入して添付すること。
        ５　※印の欄には、記入しないこと。